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Formularios

A continuación ponemos a su disposición los siguientes formularios para completar y enviar.

Antecedentes personales:

Antecedentes

(Durante la práctica de actividad física)

Antecedentes familiares, afecciones de Padres y Madres antes de los 55 años:

Afecciones

Afección Cardiaca Hipertensión Arterial Diabetes Obesidad

Muerte súbita en la familia:

Muerte súbita en la familia

Examen cardiovascular:

Examen respiratorio:

Frecuencia respiratorio

Transtornos ortopédicos:

Transtornos neurológicos:

Transtornos metabólicos:

Toma algún medicamento en la actualidad

Medicamentos que usualmente toma para la fiebre o dolor

Autoriza usted que suministren estos medicamentos en el colegio:

Enfermedad que limite su actividad física

Enfermedad que limite su asistencia normal a clases

En el momento actual, certifico que el declarante no presenta impedimento alguno en su examen pediátrico, salvo si existiere patología no detectable por la evaluación clínica, para efectuar actividad física formativa y deportiva recreativa, según edad y nivel de aptitud física, en condiciones climáticas confortables, bajo supervisión del profesor/a de Educación Física.

Nombre del padre, madre o tutor

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Formulario de Ficha Médica